医保报销流程是怎样的

百问百答 财经百问 2024年11月10日 13:00:00 26 0

咱们来聊聊医保报销那些事儿,你得明白,医保报销不是啥都能报,也不是报全部,它有起付线、封顶线,还有报销比例和范围,别急,我慢慢给你解释。

1、起付线:这是医保报销的门槛,低于这个数,医保是不报销的,北京市职工医保门诊起付线是1800元,住院起付线是1300元,就是说,如果你看病花了不到1800元,对不起,医保不报销。

医保是怎么报销的

2、封顶线:这是医保报销的上限,超过这个数,医保也不报销了,北京市职工医保门诊封顶线是2万元,住院封顶线是50万元,就是说,如果你看病花了超过50万元,对不起,医保也不报销了。

3、报销比例:这是医保报销的比例,不是100%报销,北京市职工医保门诊报销比例是70%,住院报销比例是85%,就是说,如果你看病花了1万元,医保只报销7000元。

4、报销范围:这是医保报销的范围,不是所有药品和治疗项目都能报销,医保药品目录里有甲类药品和乙类药品,甲类药品全部报销,乙类药品部分报销,还有,一些高档病房、特需服务等是不能报销的。

那怎么报销呢?我举个例子,你就知道了。

我在北京工作,参加了职工医保,前段时间,我不小心感冒了,去医院看病,花了2000元,这2000元里,有1500元是医保药品目录里的甲类药品,500元是乙类药品,那我怎么报销呢?

我要扣除起付线1800元,剩下的200元才能报销,甲类药品1500元全部报销,乙类药品500元按比例报销,假设报销比例是70%,那就能报350元,我总共能报销1550元,自己还要掏450元。

当然,如果我住院看病,那报销流程和比例就不一样,但基本步骤是一样的:先扣起付线,再按比例报销,最后算出自己要掏的钱。

希望这个例子能让你明白医保报销是怎么一回事,记住,医保是基本保障,不是万能的,要想看病不花钱,还得靠自己多挣钱,多买商业保险。