PBM含义解析：中国PBM模式的发展方向是什么？

药品福利管理（PBM）是一种由第三方组织提供的服务，旨在通过协调制药公司、医疗机构、药房、保险公司和参保者之间的关系，来控制药品成本的增长并管理医疗服务的质量。这种服务专注于医保成本控制和基金管理，涵盖了药品采购、目录管理、处方集管理、审核、流通和健康管理等多个方面。

PBM的概念起源于20世纪60年代末的美国，最初用于医疗费用的控制。随着时间的推移，PBM的商业模式逐渐成熟，并在控制成本方面取得了显著成效。在中国，随着医保成本控制的压力日益增大，PBM提供了一个宝贵的参考模型。

中国对PBM的探索始于2009年，当时正值医疗改革的新阶段。国新健康洞察到PBM在控制医保成本方面的潜力，并引入了这一概念。尽管国内的PBM业务仍处于初级阶段，且与美国的市场和制度环境有所不同，但多家企业已开始尝试与不同的合作伙伴一起探索PBM业务。

在中国，医药分离仍然是一个新兴的概念。美国的医生主要通过提供医疗服务来获得收入，而药品收益与医生和医院无关，这为PBM的实施提供了坚实的基础。然而，在中国，医疗机构、医生和药品收入之间的利益关系更为复杂，这使得美国的PBM模式难以在中国得到实质性的推广。

此外，中国在医保医疗信息化和互联互通方面还有待提高。PBM的有效实施需要大量标准化的数据信息，而目前中国在这方面还存在一定的障碍。

中国的医保制度以国家基本医疗保险为主，与美国以商业保险为主的体系有所不同。尽管商业保险在中国的医疗保障体系中起到了补充作用，但其市场份额相对较小。

鉴于这些情况，中国需要探索适合本国国情的PBM发展模式。一些业内观点认为，中国的法律制度和市场环境不适合发展纯粹的PBM模式。然而，PBM的核心目的是在医保体系中进行药品费用控制和提高医疗保险费用使用的绩效，而不仅仅是为了降低药品价格。

中国的PBM发展环境正在逐步改善。国家在医药分离、医保支付方式改革、处方外流与药品零售信息共享、医务人员薪酬体系改革等方面都取得了实质性进展。这些政策措施为PBM业务的开展创造了良好的条件。

与医保协作的处方外配服务被视为推进本土化PBM的有效途径。这种服务流程包括：参保人在医疗机构就医后，持医师开具的处方在药店购药，或由医药商业机构提供上门配送服务。PBM机构在这一过程中扮演着重要的角色，提供处方数据的实时审核、配送、平台结算、药品追溯和客户服务等。

国新健康作为专业化的第三方服务机构，自引入PBM模式以来，已将其精细化管理思想和方法应用于医保智能控费和基金结算管理，并在全国范围内取得了积极的进展。此外，还有许多不同类型的机构也在积极探索PBM模式，并取得了一定的成果。

尽管中国的PBM发展之路仍然充满挑战，但这并不意味着我们应该放弃探索。相反，我们应该继续努力，寻找适合中国国情的PBM发展道路。